癌癥

癌癥

　　在醫(yī)學上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說的“癌癥”習慣上泛指所有惡性腫瘤。

　　腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控導致異常增生與分化而形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生長，他的生長不受正常機體生理調節(jié)，而是破壞正常組織與器官，這一點在惡性腫瘤尤其明顯。與良性腫瘤相比，惡性腫瘤生長速度快，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等，并常有遠處轉移，造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。

基本信息

　　又稱：癌瘤、癌腫

　　 英文名稱：Cancer

 　　就診科室：腫瘤科

 　　常見病因： 約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關 常見癥狀 早期惡性腫瘤多無明顯全身癥狀。

病因

　　惡性腫瘤的病因尚未完全了解。多年的流行病學研究及實驗和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境與行為對人類惡性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據估計約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關。各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素可能以協(xié)同或序貫的方式引起細胞非致死性的DNA損害，從而激活原癌基因或（和）滅活腫瘤的抑制基因，加上凋亡調節(jié)基因和（或）DNA修復基因的改變，使細胞發(fā)生轉化。被轉化的細胞可先呈多克隆性增生，經過一個漫長的多階段演進過程，其中某個克隆相對無限制擴增，通過附加突變，選擇性形成不同特點的亞克隆，從而獲得浸潤和轉移能力，形成惡性腫瘤。因此，腫瘤從本質上來說是一種基因病。

　　1. 外界因素

　�。�1）化學因素：如烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素等，可誘發(fā)肺癌、皮膚癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。

　　（2）物理因素：電離輻射，如X線可引起皮膚癌、白血病等，紫外線可引起皮膚癌，石棉纖維與肺癌有關，滑石粉與胃癌有關，燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。

　�。�3）生物因素：主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關，乙型肝炎病毒與肝癌有關。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關。此外，幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生也有關系。

　　2. 內在因素

　�。�1）遺傳因素：真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，如結腸息肉病、乳腺癌、胃癌等。

　�。�2）免疫因素：先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，腎移植后長期應用免疫抑制劑的患者，腫瘤發(fā)生率較高，但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正常”的人群，主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng)，機制尚不完全清楚。

　　（3）內分泌因素：如雌激素和催乳素與乳腺癌有關，生長激素可以刺激癌的發(fā)展。

臨床表現(xiàn)

　　惡性腫瘤的的臨床表現(xiàn)因其所在的器官、部位以及發(fā)展程度不同而不同，但惡性腫瘤腫瘤早期多無明顯癥狀，即便有癥狀也常無特征性，等患者出現(xiàn)特征性癥狀時，腫瘤常已經屬于晚期。一般將癌癥的臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身性癥狀兩個方面。

　　1.癌癥的局部表現(xiàn)

　�。�1）腫塊：癌細胞惡性增殖所形成的，可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉移到淋巴結，可導致淋巴結腫大，某些表淺淋巴結，如頸部淋巴結和腋窩淋巴結容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等，則要用力按壓才可觸到。惡性腫瘤包括癌的腫塊生長迅速，表面不平滑，不易推動；良性腫瘤則一般表面平滑，像雞蛋和乒乓球一樣容易滑動。肺部等胸腔器官無法直接觸摸到，但在胸片或CT上可以看到相應的腫塊，或在鎖骨上等部位觸摸到轉移的淋巴結腫塊。

　�。�2）疼痛：腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經或神經干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停，尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。

　�。�3）潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快，可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時可有惡臭味。胃、結腸癌形成的潰瘍一般只有通過胃鏡、結腸鏡才可觀察到。

　�。�4）出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血；胃癌、食管癌、結腸癌則可嘔血或便血，泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿，子宮頸癌可有陰道流血，肝癌破裂可引起腹腔內出血。

　�。�5）梗阻：癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張；食管癌梗阻食管則吞咽困難；膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸；膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等；胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等。總之，因癌癥所梗阻的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。

　　（6）其他：顱內腫瘤可引起視力障礙（壓迫視神經）、面癱（壓迫面神經）等多種神經系統(tǒng)癥狀；骨腫瘤侵犯骨骼可導致骨折；肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。腫瘤轉移可以出現(xiàn)相應的癥狀，如區(qū)域淋巴結腫大，肺癌胸膜轉移引起的癌性胸水等。

　　2.全身癥狀

　　早期惡性腫瘤多無明顯全身癥狀。惡性腫瘤患者常見的非特異性全身癥狀有體重減輕、食欲不振、惡病質、大量出汗（夜間盜汗）、貧血、乏力等。惡病質常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)，不同部位腫瘤，惡病質出現(xiàn)早晚不一樣，一般消化道腫瘤者可較早發(fā)生。

　　某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應的功能亢進或低下，繼發(fā)全身性改變，如腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓，甲狀旁腺腺瘤引起骨質改變等。

　　此外，有些腫瘤如肺癌，由于產生內分泌物質，產生與轉移、消耗無關的全身癥狀，即副腫瘤綜合征等，表現(xiàn)為肺性骨關節(jié)病、Cushing綜合征、Lambert-Eaton綜合征、異位ADH分泌綜合征等。

預防

　　國際抗癌聯(lián)盟認為，1/3的癌癥是可以預防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長生命。據此提出了惡性腫瘤的三級預防概念：

　　一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習慣有關，改善生活習慣，如戒煙，注意環(huán)境保護較為重要。近年來的免疫預防和化學預防均屬于一級預防，如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種，選擇性環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑對結直腸腺瘤進行化學預防等。

　　二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查，一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療，另一方面盡可能發(fā)現(xiàn)較早期的惡性腫瘤進行治療，可獲得較好的治療效果。

　　三級預防是治療后的康復，提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。包括各種姑息治療和對癥治療。對癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出三級止痛方案，基本原則為由非嗎啡類藥物過渡到嗎啡類藥物；由小劑量開始，根據止痛效果逐步增加劑量；以口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。